عمل جراحی فیستول + دوره نقاهت و مراقبتها + تعویض پانسمان

آیا عمل جراحی فیستول سخته؟ در این مقاله از کلینیک مهنا متوجه خواهیم شد. فیستول، مجرای غیر طبیعی میان دو بافت است که در فیستول مقعدی این مجرای معمولا میان بافت مخاطی دیواره کانال مقعد و پوست اطراف مقعد ایجاد می شود. این بیماری عفونی و دردناک است و درمان قطعی آن استفاده از روش های تهاجمی و کم تهاجمی جراحی است.

همچنین بخوانید: درمان فیستول {سریع و قطعی ترین روش}

همانطور که کادر درمانی بیمارستان ranapileshospital.com میگویند؛

laser treatment utilizes focused laser energy to seal blood vessels as it treats the affected area.

یعنی لیزر درمانی از انرژی متمرکز لیزر فیستول برای مهر و موم کردن رگ‌های خونی استفاده می‌کند، زیرا ناحیه آسیب‌دیده را درمان می‌کند. به همین دلیل احتمال عود بعد از جراحی بیشتر است.

آنتی بیوتیک ها در درمان فیستول مقعدی بی تاثیر هستند. جراحی برای بازگرداندن به حالت طبیعی در بافت های مقعدی تنها گزینه است. هدف از جراحی بستن یا برداشتن کانال فیستول است. فیستول مقعدی را می توان با روش های مختلف جراحی درمان کرد. مصرف دارو برای این عارضه تنها می تواند میزان عفونت آن را کاهش دهد و یا از پیشرفت بیماری جلوگیری نماید. در ادامه به معرفی روش های مختلف جراحی فیستول می پردازیم.

در نتیجه، ما باید همه روش‌های درمانی یا روشهای جایگزین را بسنجیم و یکی را با حداقل معایب و درصد موفقیت بالا انتخاب کنیم. عدم انتخاب استراتژی درمانی مناسب می تواند منجر به پیامدهای نامطلوب شود. دو روش مرسوم اصلی اتخاذ شده فیستولکتومی و فیستولوتومی هستند. چسب فیبرون، جراحی فلپ و غیره گزینه های دیگری هستند.

انواع روش‌ های عمل جراحی فیستول مقعدی

هدف از معرفی تمام روش ها، انتخاب بهترین روش بوده که دوران نقاهت بعد از عمل فیستول را به حداقل برساند. همان طور که ذکر کردیم درمان فیستول با روش جراحی در اغلب موارد این بیماری نیاز است. به جز در مواردی محدود که به صورت خود به خود بهبود می یابند، فیستول نیاز به روش تهاجمی درمان دارد. تعیین نوع عمل جراحی فیستول بسته به میزان پیشرفت بیماری، سن بیمار، محل دقیق ایجاد بیماری و… تعیین می شود.

---

---

همچنین بخوانید: لیزر فیستول درمان قطعی و هزینه درمان فیستول با لیزر

این جراحی ها به جز مواردی محدود به صورت سرپایی و بدون نیاز به بستری شدن در بیمارستان انجام می‌شوند. اما نیاز به استراحت تا چند روز پس از درمان همچنان وجود دارد. مهم‌ترین روش های جراحی فیستول عبارتند از :

جراحی فیستول با روش فیستولوتومی

فیستولوتومی یکی از مهمترین و رایج ترین روش جراحی فیستول است که در اغلب موارد (در حدود ۸۵ تا ۹۵ درصد از کل جراحی) از آن استفاده میشود. در طی این روش جراحی کل مسیر فیستول برش داده شده و باز می‌شود. محتویات زخم خارج و مسیر بیماری شستشو داده می شود. در این روش ترمیم از داخل به خارج است. این زخم پس از مدتی تبدیل به یک شیار خواهد شد.

دوره بهبودی کامل زخم بعد از عمل حدود ۱ الی ۲ ماه است. این روش فقط مناسب افرادی است که فیستول از عضلات اسفنکتر عبور نمی کند زیرا خطر بی اختیاری مدفوع در این روش کمتر خواهد بود. در بعضی موارد که خطر بی اختیاری افزایش می یابد جراح ممکن است از روش دیگری استفاده کند . در این درمان پزشک تمام سعی خود را خواهد نمود تا کمترین میزان آسیب به عضله اسفنکتر وارد شود.

روش ستون Seton یا استن

این روش نسبتاً سنتی با استفاده از موی دم اسب یا کتان انجام می‌گرفته است . برای عارضه های پیچیده تر و اگر فیستول شما از نوع قابل توجهی از از عضله اسفنکتر مقعد عبور کند جراح به شما روش قرار دادن ستون را پیشنهاد میکند و از نخ بخیه یا لوله مخصوص تخلیه استفاده می‌شود. این نخ یا لوله برای حداقل ۶ یا ۱۲ هفته درون کانال بیماری قرار می گیرد و باعث می شود تا مسیر فیستول باز بماند و علاوه بر تخلیه چرک به درمان و بهبود بیماری کمک می نماید.

پس از طی این دوره ممکن است پزشک انجام جراحی را تجویز نماید. این روش بیشتر برای افراد در معرض خطر بی اختیاری مورد استفاده قرار می گیرد. در این روش نیازی به برش ماهیچه اسفنکتر ندارد. البته باید به این نکته توجه داشت این روش باعث درمان کامل فیستول نمیشود و جراح ممکن از در هر مرحله بخشی از فیستول را درمان کند.

همچنین بخوانید: بهترین جراح فیستول در تهران

---

---

فلپ آدوانسمنت یا پیشرفته

در این روش که به آن فلپ آدوانسمنت یا فلپ پیشرفته ( advancement) میگویند با استفاده از بافت رکتوم یا پوست اطراف مقعد، فیستول ترمیم می‌شود. از این روش بیشتر در مورد عارضه‌های پیچیده تر یا برای فیستول هایی که از ماهیچه های اسفنکتر مقعدی عبور میکند و خطر بی اختیاری مدفوع افزایش می یابد استفاده میشود. میزان موفقیت کمتر از فیستولوتومی است، اما از نیاز به برش عضلات اسفنکتر مقعد جلوگیری میکند. همچنین میزان عود این روش بالای ۵۰% است.

معمولاً یک ساعت یا بیشتر قبل از عمل تنقیه انجام می شود تا قسمت تحتانی روده کامل تمیز شود. این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. این بیهوشی معمولا بعد از ۴۵ دقیقه تا ۱ ساعت از بین میرود. جراح به دقت مقعد شما را معاینه کرده و مسیر فیستول را به درستی تشخیص داده و علامت میزند. معمولاً یک زهکش سست وجود دارد که قبلاً قرار داده شده است. اگر از قبل نخ ستون در این قسمت گذاشته شده باشد، برداشته میشود.

The fistula track is thoroughly cleaned out. The inner opening is closed with stiches before the flap of healthy tissue is placed over the closed inner opening and fixed with some further stitches. The outer opening is generally left open. A simple dressing is applied afterwards.

در نتیجه یک فلپ از بافت سالم پوشاننده مقعد و راست روده بلند شده و دهانه داخلی فیستول با بخیه بسته می شود قبل از اینکه فلپ بافت سالم روی دهانه بسته داخلی قرار گیرد و با چند بخیه دیگر ثابت شود. دهانه بیرونی به طور کلی باز می ماند. پس از آن یک پانسمان ساده روی قسمت عمل شده گذاشته می شود.

birminghamfistulaclinic.com

پلاگین بیولوژیکی

در روش پلاگین از مخاط روده برای ساخت مخروطی استفاده می شود که توسط بخیه به سر خارجی فیستول متصل می شود و فیستول را مسدود میکند. بافت جدید اطراف پلاگین رشد نموده و به این ترتیب بیماری درمان خواهد شد. میزان موفقیت این روش بالای ۸۰% گزارش شده است. این روش نیازمند بستری در بیمارستان به مدت ۲۴  ساعت است. پس از انجام این روش ممکن است عوارضی مانند درد، تشکیل آبسه و جابجایی پلاگین را تجربه نمایید.

عمل فیستول با تزریق چسب فیبرین

تزریق چیب فیبرین یکی از روش‌ های مورد استفاده برای درمان فیستول‌ های مقعدی است. زیرا فیستول‌ های مقعدی ممکن است باعث عفونت‌ ها و مشکلات دیگری شوند که نیاز به درمان دارند. این روش یک انتخاب غیرجراحی برای برخی از بیماران است که ممکن است از جراحی منع شوند یا به دنبال راه حلی غیرجراحی باشند.

چیب فیبرین یک ماده بوده که از پروتئین فیبرین تهیه می‌ شود. این ماده به عنوان یک چسب طبیعی عمل کرده و می‌ تواند در فرآیند ترمیم بافت و جلوگیری از نفوذ عفونت در فیستول به کار رود. در روش تزریق چیب فیبرین، چیب فیبرین به داخل فیستول تزریق می‌شود. این ماده با تشکیل یک ماتریس ساختاری فیبرینی به فرم فیبرینوژل برای ترمیم بافت کمک می‌کند.

این فیبرینوژل به مرور زمان تجزیه شده و ترمیم بافت را ایجاد می‌کند. مزایای این روش شامل این است که غیرجراحی بوده و زمان ترمیم کمتری دارد. با این حال، ممکن است نتایج موقتی بوده و در برخی موارد نیاز به تکرار یا روش‌ های ترمیمی دیگر وجود داشته باشد.

عمل فیستول با روش کلوستومی

جراحی فیستول با کولوستومی شامل ایجاد یک سوراخ در شکم (کولوستومی) برای منحرف کردن مدفوع از ناحیه آسیب‌دیده (مانند فیستول مقعد) برای بهبود آن است. در اینجا چند نکته کلیدی در مورد جراحی فیستول با روش کولوستومی آورده شده است:

1. نتیجه نهایی: هدف اولیه از جراحی فیستول با کولوستومی این است که با منحرف کردن مدفوع از ناحیه آسیب دیده، به فیستول اجازه بهبودی داده شود. این می تواند به کاهش خطر عفونت، بهبودی و جلوگیری از عوارض کمک کند.
2. زمان بهبودی: زمان بهبودی برای جراحی فیستول با کولوستومی می تواند بسته به شرایط فرد، پیچیدگی فیستول و سایر عوامل متفاوت باشد. پیروی از دستورالعمل های مراقبت پس از عمل جراح برای ارتقاء بهبود و جلوگیری از عوارض بسیار مهم است.
3. مراقبت های بعد از عمل: پس از جراحی، دستورالعمل های خاصی در مورد نحوه مراقبت از کولوستومی خود دریافت خواهید کرد، از جمله تعویض کیسه جمع آوری، تمیز کردن استوما و مدیریت هرگونه عوارض احتمالی. مهم است که این دستورالعمل ها را به دقت دنبال کنید تا از بهبودی مناسب و سازگاری با زندگی با کولوستومی اطمینان حاصل کنید.
4. قرار ملاقات های بعدی: قرار ملاقات های پیگیری منظم با پزشک برای نظارت بر پیشرفت بهبودی، رسیدگی به هر گونه نگرانی یا عارضه، و تعیین زمان جراحی احتمالی برگشت کولوستومی ضروری است.

اگر در نظر دارید یا تحت عمل جراحی فیستول با کولوستومی قرار گرفته اید، مهم است که تمام جنبه های این روش، از جمله خطرات احتمالی، مزایا و پیامدهای طولانی مدت، را با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در میان بگذارید. آنها می توانند اطلاعات شخصی و راهنمایی را بر اساس وضعیت فردی شما در اختیار شما قرار دهند.

عوارض عمل جراحی فیستول مقعد

مهمترین عوارضی که پس از عمل فیستول پدید می آید به این شرح است :

• درد
• خونریزی
• مشکل دفع ادرار
• عدم کنترل گاز معده و مدفوع : ممکن اثر عمل جراحی باعث آسیب به عضله اسفنکتر شود که به دنبال آن بی اختیاری روی می دهد.
• عفونت : اگر مسیر فیستول به درستی ترمیم نشود این عفونت گسترش یافته و حتی ممکن است سایر بافت ها را درگیر نماید.

دوره نقاهت بعد از عمل فیستول

اکثر افراد ۱ تا ۲ هفته پس از جراحی می توانند به سر کار و روال عادی خود برگردند. احتمالا چند هفته تا چند ماه طول می کشد تا فیستول شما به طور کامل بهبود یابد. دوره نقاهت بعد از عمل بستگی به اندازه فیستول شما و میزان جراحی شده دارد.

با فیستولوتومی، فرد معمولاً در همان روز به خانه می رود. آنها ممکن است مقداری درد و تخلیه از زخم داشته باشند. پزشک معمولاً از بلند کردن اجسام سنگین و فعالیت جنسی برای چند هفته توصیه می‌کند.

نحوه پانسمان زخم فیستول مقعدی بعد از عمل

در ابتدا لازم است که هر روز یک مرتبه پانسمان عوض شود. قبل از انجام هر پانسمان باید حمام کرده یا دوش بگیرید یا از بیده استفاده کنید که زخم به صورت کامل تمیز و میکروب زدایی شود. حمام یا دوش گرفتن به برداشتن پانسمان قبلی و همچنین پاکسازی قسمت خارجی زخم کمک می کند.

علائم عفونت بعد از جراحی فیستول

نشانه‌ های عفونت کردن فیستول بعد از جراحی شامل موارد زیر می‌ باشد:

• درد شدید در ناحیه فیستول
• تورم و قرمزی در ناحیه فیستول
• خروج مایعات یا خون از ناحیه فیستول
• تب و لرز
• افزایش ترشحات از ناحیه فیستول
• خستگی و ضعف عمومی
• افزایش ضربان قلب

در صورت تجربه هر یک از این علائم پس از جراحی فیستول، بهتر است به پزشک خود مراجعه کنید. عفونت کردن فیستول ممکن است نیاز به درمان داشته باشد تا جلوی پیشرفت آن گرفته شود.

مراقبت های بعد از عمل جراحی فیستول مقعدی

پس از جراحی فیستول مقعدی، رعایت دقیق دستورالعمل‌های مراقبت‌های پس از عمل برای خوب شدن زخم و جلوگیری از بروز عوارض بسیار مهم است. در اینجا چند دستورالعمل کلی برای مراقبت پس از جراحی فیستول مقعدی آورده شده است:

1. مدیریت درد: جراح فیستول ممکن است برای کمک به مدیریت هر گونه ناراحتی پس از جراحی، داروهای ضد درد تجویز کند. دوز و برنامه تجویز شده را دنبال کنید.
2. مراقبت از زخم: ناحیه جراحی را تمیز و خشک نگه دارید. دکتر شما ممکن است استفاده از حمام‌های گرم سیتز یا تمیز کردن ملایم با آب را برای تمیز نگه داشتن ناحیه توصیه کند. از صابون های زبر یا شستن ناحیه مورد نظر خودداری کنید.
3. تعویض پانسمان منظم: پزشک ممکن است دستورالعمل هایی را در مورد نحوه تعویض پانسمان در صورت نیاز ارائه دهد. از راهنمایی های آنها در مورد زمان و نحوه تعویض پانسمان برای جلوگیری از عفونت پیروی کنید.
4. محدودیت‌های فعالیت: از انجام فعالیت‌های فیزیکی شدید، بلند کردن اجسام سنگین یا فعالیت‌هایی که بر ناحیه جراحی فشار وارد می‌کنند برای مدت زمان توصیه شده خودداری کنید.
5. رژیم غذایی: افزایش مصرف فیبر و هیدراته ماندن برای جلوگیری از یبوست، که می تواند ناحیه جراحی را تحت فشار قرار دهد.
6. قرارهای بعدی: در تمام ویزیت های منظم دکتر خود شرکت کنید تا پیشرفت بهبودی را بررسی کرده و هرگونه نگرانی یا عارضه را برطرف کنید.
7. علائم عفونت: مراقب علائم عفونت مانند افزایش درد، قرمزی، تورم، گرما یا تخلیه از محل جراحی باشید. در صورت مشاهده هر یک از این علائم با دکتر خود تماس بگیرید.

قبل از عمل جراحی فیستول چه کنیم؟

قبل از جراحی حتما به یک کلینیک شناخته شده و ماهر برای معاینه مراجعه کنید. در این کلینیک موارد زیر ممکن است اتفاق بیفتند:

• پزشک سلامتی بیمار را بررسی میکند
• از شما سوالاتی در مورد سابقه پزشکی می پرسد (شرایط و درمان گذشته و حال )
• جراح در رابطه با هر نوع دارویی که استفاده میکنید سوال میپرسد
• در مورد هر نوع جراحی یا سابقه دریافت داروی بیهوشی و بی حسی دکتر آگاه میشود

پرسش و پاسخ های جراحی فیستول